Криоабляция опухоли почки

Общие сведения

Согласно данным статистики заболеваний злокачественными новообразованиями взрослого населения России за 2014 год, рак почки чаще встречается у мужчин и занимает 8-ое место среди всех диагностируемых злокачественных новообразований, что составляет примерно 4,7% от общего числа 307 297 выявленных случаев у мужчин. У женского населения рак почки диагностируется реже и занимает 10-ое место, что составляет около 3,3% от общего числа 259 673 зарегистрированных случаев. При лечении рака почки стадий T1a и T1b широко применяются малоинвазивные методы лечения такие как резекция почки (частичная нефрэктомия), радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая абляция и криоабляцию. 

Первый опыт приминения криодеструкции при лечении рака почки зарегистрирован в 1995 году, но несовершенство криооборудования того времени ограничивало широкое применение метода. Позднее, с появлением криосистем нового поколения в 2000 и 2001 годах появились первые публикации об успешном применении криоабляции открытым и лапароскопическим доступомам с 98% раково-специфической выживаемостью (причиной смерти является только рак почки). 

На сегодняшний день, криоабляция рака почки является признанным методом лечения во всем мире - урологические ассоциации Соединенных Штатов Америки (AUA), Европы (EAU) и Российской Федерации (РОУ), а также Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) и Национальная всеобщая онкологическая сеть (NCCN) включили в свои клинические рекомендации применение криоабляции в качестве альтернативного метода лечения локализованного рака почки. Более 100 публикаций посвященных криоабляции рака почки доступно на различных специализированных ресурсах. 

Современное криооборудование позволяет создавать ледяной шар лишь на кончике криоиглы и прицельно воздействовать опухоль без повреждения соседних тканей. Перед каждой процедурой криоиглы проходят обязательное тестирование на целостность и функциональность.
Современное криооборудование позволяет создавать ледяной шар лишь на кончике криоиглы и прицельно воздействовать опухоль без повреждения соседних тканей. Перед каждой процедурой криоиглы проходят обязательное тестирование на целостность и функциональность.

КРИОАБЛЯЦИЯ РАКА ПОЧКИ

Абляция рака почки может выполняться открытым, лапароскопическим или чрескожным (перкутанным) доступами. Чрескожный доступ является наименее инвазивным и может выполняется под местным обезболиванием области введения криоигл в опухоль. В большинстве случаев перкутанную криоабляцию почки выполняют под навигацией и контролем компьютерного томографа (КТ), однако небольшие ≤3 см опухоли нижнего и среднего сегментов почки располагающиеся по задней или латеральной поверхности, при хорошей визуализации, могут быть подвержены криодеструкции под навигацией и контролем ультразвука (УЗИ).

Местное обезболивание в области введения криоигл в опухоль. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Местное обезболивание в области введения криоигл в опухоль. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.

Техника выполнения чрескожной криоабляции под навигацией и контролем компьютерного томографа или ультразвука принципиально не отличаюется друг от друга и состоит из нескольких этапов:

  1. Местная анестезия.  Проведение диагностического КТ или УЗИ-сканирования почки для выявления расположения опухолевого узла. Полученные данные используются для таргетирования опухоли;
  2. Тестирование криоигл на целостность и функциональность. Количество используемых криоигл зависит от размеров опухоли;
  3. Введение криоигл в опухоль под навигацией и контролем компьютерного томографа или ультразвука. Проведение диагностического КТ или УЗИ-сканирования для проверки точности расположения криоигл в опухоли;
  4. Двойной цикл быстрой заморозки опухолевого узла до крайне низких температур. Формирующийся ледяной шар отличается крайне высокой эхогенностью, поэтому границы его распространения контролируются с высокой точностью. Контрольная компьютерная томография или ультразвуковой мониторинг почки для определения адекватности зоны абляции;
  5. Извлечение криоигл и наложение асептической повязки.

Криоабляция РАКА почки под навигацией и контролем компьютерного томографа 

Введение криоигл в опухоль под навигацией компьютерного томографа.
Введение криоигл в опухоль под навигацией компьютерного томографа.
Проверка точности расположения криоигл в опухоли.
Проверка точности расположения криоигл в опухоли.
Двойной цикл быстрой заморозки и оттаивания опухоли.
Двойной цикл быстрой заморозки и оттаивания опухоли.
Определение адекватности зоны абляции на компьютерном томографе.
Определение адекватности зоны абляции на компьютерном томографе.

Криоабляция РАКА почки под навигацией и контролем УЛЬТРАЗВУКА

Введение криоиглы в опухоль под контролем ультразвука. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Введение криоиглы в опухоль под контролем ультразвука. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Ультразвуковой контроль введения криоиглы в опухоль. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Ультразвуковой контроль введения криоиглы в опухоль. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Двойной цикл быстрой заморозки и оттаивания опухоли. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Двойной цикл быстрой заморозки и оттаивания опухоли. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Ледяной шар имеет высокий показатель эхогенности и хорошо визуализируется ультразвуком, позволяя оценить адекватность криоабляции. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.
Ледяной шар имеет высокий показатель эхогенности и хорошо визуализируется ультразвуком, позволяя оценить адекватность криоабляции. Благодарим Дмитрия Еникеева, заместителя директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. Сеченова за предоставленную фотографию.