Криоабляция опухолей костей и мягких тканей

ОБЩие сведения

Локальный контроль и паллиативное лечение новообразований опорно-двигательного аппарата является непростой проблемой.  Пациентам с агрессивными или симптоматическими доброкачественными образованиями костей и мягких тканей требуется надежное местное лечение с минимальным риском осложнений. Точно также пациентам с метастатической формой рака требуется эффективное и безопасное паллиативное лечение новообразований костей и мягких тканей для улучшения качества жизни и сведения к минимуму осложнения и прерывания адъювантной терапии.

Для терапии доброкачественных новообразований опорно-двигательного аппарата традиционно применяют внутриочаговую резекцию или консервативное удаление опухоли являющуюся частью открытой хирургии. Эти процедуры имеют неизбежный  риск, что раковые клетки останутся в реактивной зоне вокруг области, где находилась опухоль и, в конечном счете, привести к рецидиву. Криоабляция может рассматриваться в качестве дополнительного или самостоятельного лечения для обеспечения надежного локального контроля и облегчения симптомов.

Точно также пациентам с болезненными метастатическими образованиями требуется локальный контроль опасных агрессивных опухолей и купирование боли. Стандартом лечения метастазов костей является хирургия и дистанционная лучевая терапия, однако, у каждого из методов есть свои общие клинические ограничения. Лучевая терапия имеет ограничения по дозе, что часто ограничивает ее повторное применение, или не может быть применена совместно с другими процедурами у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, дистанционная лучевая терапия обладает выраженным обезболивающим эффектом примерно в 60% случаев. Аналогичным образом, хирургические процедуры имеют свои ограничения и осложнения, поэтому применение метода ограничено. По этим причинам, криоабляция является важным методом лечения для пациентов.

криоабляция костей и мягких тканей

Первые попытки применения крайне низких температур для терапии новообразований костно-мышечной системы были предприняты доктором Ralph Marcove[1] в конце 60-годов прошлого столетия. Метод, используемый доктором Ralph Marcove, представлял собой открытое хирургическое выскабливание и сверление полости опухоли с последующим прямым введением жидкого азота. В основном  данный метод использовался для лечения агрессивных доброкачественных костных новообразований, как альтернатива болезненной резекции единым блоком (эн блок резекция). Результаты лечения были с очень высоким показателем эффективности и низким процентом осложнений, в основном связанные с повышенным риском перелома. В настоящее время при высоком риске перелома выполняется цементопластика (вертебропластика) с введением цемента для укрепления костей. Таким образом, метод предложенный доктором Ralph Marcove начал избирательно использоваться для терапии доброкачественных костных новообразований [2,3].

В настоящее время, благодаря развитию и совершенству технологий криогенного оборудования и технологиям лучевой визуализации, криоабляция проводится перкутанно через кожу без разрезов и открытых операций под навигацией и наблюдением за формированием зоны абляции («области формирования ледяного шара) при помощи компьютерного томографа. Таким образом, примерно вначале 2000 годов метод чрескожной криоабляции болезненных метастазов и доброкачественных новообразований костей и мягких тканей вошел в широкую медицинскую практику.