Криоабляция опухолей печени

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Гепатоцеллюлярный рак печени

Гепатоцеллюлярный рак занимает шестое место по заболеваемости и третье место по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире. Ежегодно более 700 000 случаев гепатоцеллюлярного рака выявляется во всем мире, при этом средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 6 месяцев. Системная химиотерапия является малоэффективной. Хирургическая резекция и ортотопическая трансплантация печени являются терапией первой линии для лечения заболевания на ранних стадиях. После резекции, 5-летняя выживаемость может достигать до 35%. Однако, лишь очень небольшой процент пациентов менее 20% с раком печени являются пригодными кандидатами для резекции или трансплантации. Связано это как со стадией процесса и локализацией опухоли (опухолей), так и с общим состоянием больного и функциональными резервами печени в которой гепатоцеллюлярный рак развивается, как правило, на фоне цирроза

Холангиоцеллюлярный рак печени

Внутрипеченочная холангиокарциному - вторая по частоте встречаемости злокачественная опухоль печени. Единственным радикальным методом лечения больных с внутрипеченочной холангиокарциномой является оперативное вмешательство, однако подавляющее большинство пациентов на момент установления диагноза не являются кандидатами радикального хирургического лечения. При этом, 5-летняя выживаемость пациентов с холангиоцеллюлярным раком печени даже после радикальных вмешательств не превышает 20-34%

Метастатический колоректальный рак печени

Метастазы в печени возникают более чем у 50% пациентов страдающих колоректальным раком и являются основной причиной смерти этой категории больных. Средняя продолжительность жизни с метастатическим колоректальным раком печени без лечения не превышает 5 месяцев. Применение современных схем химиотерапии позволяют продлить жизнь на 2 года, однако 5-летняя выживаемость при этом составляет 0%. Радикальное хирургическое лечение метастазов в печени позволяет добиться 5-летней выживаемости в 58% случаев и 10-летней выживаемости в 28% случаев, в строго отобранных группах пациентов.  Однако, более чем в 70% случаев хирургическое лечение невозможно. 

Метастатический рак печени опухолей других локализаций

Печень является наиболее часто поражаемым метастазами паренхиматозным органом. Метастазы в печени выявляются у 30-70% всех онкологических больных, умирающих от рака, и именно прогрессирование метастазов в печени нередко определяет общую продолжительность жизни

Криоабляция как один из методов локального лечения гепатоцеллюлярного рака печени. Ледяной шар образуется на кончике иглы и разрушает раковые клетки. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Криоабляция как один из методов локального лечения гепатоцеллюлярного рака печени. Ледяной шар образуется на кончике иглы и разрушает раковые клетки. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.

Широкое применение при лечении нерезектабильного рака печени нашли методитки локального воздействия на опухоль такие как инъекция этанола, радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая абляция, лазерная абляция, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция, криоабляция и другие. Европейское cообщество медицинской онкологии ESMO c 2016 года включило в свои клинические рекомендации использование абляции при лечении метастатического колоректального рака

КРИОАБЛЯЦИЯ РАКА ПЕЧЕНИ

Абляция рака печени может выполняться открытым, лапароскопическим или чрескожном доступом под лучевым контролем. Чрескожный доступ является наименее инвазивным и выполняется под местной анестезией с или без седации. Чрескожная абляция рака печени методом криоабляции состоит из нескольких этапов:

Рак печени на рентгене и ультразвуке. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Рак печени на рентгене и ультразвуке. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Перед введением в опухоль криоиглы тестируются на целостность и функциональность. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Перед введением в опухоль криоиглы тестируются на целостность и функциональность. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
  1. Местная анестезия. Катетеризация правой бедренной артерии под рентген контролем с последующим контрастированием и проведением диагностической ротационной рентгенографии печени для выявления опухолей диаметром 5 мм и менее. Полученные данные используются для стереотаксической навигации с целью таргетирования опухолей для криодеструкции, в том числе "невидимых" опухолей при ультразвуковом исследовании или мультиспиральной компьютерной томографии;
  2. Тестирование криоигл на целостность и функциональность. Количество используемых криоигл зависит от размеров опухоли;
  3. Введение криоигл в опухоль под контролем рентгеноскопии и ультразвука с использованием стереотаксической навигации. Ротационная рентгенография печени для проверки точности расположения криоигл в опухоли;
  4. Двойной цикл быстрой заморозки и оттаивания опухоли c захватом краев. Формирующийся ледяной шар отличается крайне высокой эхогенностью, поэтому границы распространения контролируются с высокой точностью. Оценка зоны абляции с использованием методики внутриартериального контрастирования позволяет отчетливо визуализировать ледяной шар и определить адекватность зоны абляции. При заморозки опухоль охлаждается до температур ниже -40 oC;
  5. Извлечение криоигл и контрольная ангиография с целью исключения кровотечения. Наложение асептической повязки.
Чрескожная криоабляция рака печени под лучевым контролем. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Чрескожная криоабляция рака печени под лучевым контролем. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Введение криоигл в опухоль под контролем ультразвука и рентгена. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Введение криоигл в опухоль под контролем ультразвука и рентгена. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Заморозка опухоли под контролем ультразвука и рентгена. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Заморозка опухоли под контролем ультразвука и рентгена. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Проверка кровотечения на ангиографе, эмболизация при необходимости. Видимая зона некроза после криоабляции.   Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.
Проверка кровотечения на ангиографе, эмболизация при необходимости. Видимая зона некроза после криоабляции. Благодарим за фотографию Павла Балахнина, заведующего отделением РХМДиЛ, к.м.н, ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о)» г. Санкт-Петербург.